Varicocele
La ligadura de la vena espermática por vía laparoscópica es una técnica simple. El abordaje es transperitoneal, por encima del orificio inguinal profundo, permitiendo una sección segura y rápida, evitando el daño a la arteria testicular, el conducto deferente, vasos linfáticos. Permite disminuir la incidencia de hidrocele secundario. Las series actuales revelan resultados similares en cuanto a eficacia, morbilidad, tiempo operatorio y estadía hospitalizados en comparación con las técnicas abiertas. Hace una década llegó a ser bastante difundida, pero actualmente su uso se ha restringido, debido a que se considera más invasivo y costoso que las técnicas abiertas. Sólo se justificaría en casos de varicocele bilateral.
Cirugía adrenal
La cirugía de las glándulas adrenales es uno de los campos en que la laparoscopia ha logrado mostrar sus ventajas comparativas con respecto a las técnicas abiertas. Como técnica mínimamente invasiva es eficaz y se asocia a menor morbilidad. Si bien el tiempo quirúrgico es levemente mayor, sus ventajas incluyen una disminución en el sangrado intraoperatorio, rápida recuperación, menor requerimiento de analgésicos, hospitalización abreviada, mejor resultado estético y una reincorporación laboral más rápida. El abordaje laparoscópico puede ser por vía trans peritoneal o retroperitoneal. La indicación actual incluye lesiones funcionantes y no funcionantes hasta 8 cm de diámetro, excluyendo cualquier masa en que se sospeche un carcinoma suprarrenal. Cada vez más son los centros urológicos que integran este abordaje para la cirugía adrenal.
Cirugía renal laparoscópica
La nefrectomía simple o la nefroureterectomía por patología benigna lleva más de 10 años de utilización y está ampliamente aceptada como una alternativa terapéutica debido a las ventajas derivadas de ser mínimamente invasiva. Gradualmente ha aumentado su uso entre los equipos urológicos, inicialmente restringido a casos seleccionados.
La utilización de la laparoscopia para el tratamiento del carcinoma renal es un tema aún en controversia. Existen publicaciones que muestran que es una técnica compleja pero igualmente eficaz, con todas las ventajas ya mencionadas de la cirugía mínimamente invasiva. Pero falta tener mayor tiempo de seguimiento de estos pacientes para poder asegurarlo; actualmente las series con mayor seguimiento promedio superan los 2 años y no han mostrado diferencias en la sobreviva y recurrencia tumoral en comparación a la cirugía abierta. Uno de los aspectos puestos en duda sería la posibilidad de diseminación tumoral a través de los sitios de punción de los trocares y el riesgo de metástasis tardías. Hasta la actualidad no existen datos que avalen esta opinión, pero se requiere de mayor seguimiento para esclarecer esta interrogante.
Cirugía laparoscópica en incontinencia de orina
En la incontinencia de orina de esfuerzo, las técnicas más eficaces corresponden a las colposuspensiones del tipo de Burch y las correcciones del tipo Sling. En la búsqueda de técnicas menos invasiva se desarrolló la técnica de la colposuspensión tipo Burch por vía laparoscópica con excelentes resultados iniciales, pero su seguimiento a 5 años demostró mayor recidiva de la incontinencia que las técnicas abiertas, por lo que ha quedado en desuso.
Linfadenectomía laparoscópica de etapificación en cáncer
Tanto en el cáncer de próstata como en el cáncer testicular, la laparoscopia encontró un sitio fructífero para su desarrollo. Desde comienzos de los años noventas comenzaron las series con lifadenectomía pelviana para el Ca. próstata. Esta técnica rápida y eficaz permite etapificar el paciente con un CaP clínicamente localizado orientando el tratamiento a seguir. Su utilidad ha disminuido en la actualidad dado que el uso generalizado del APE ha permitido diagnosticar el Ca. próstata en estadios más localizados y a disminuido ostensiblemente la incidencia de ganglios positivos para tumor durante una linfadenectomía. Hoy en día es infrecuente que la linfadenectomía modifique el tratamiento escogido.
Por el contrario, en el Ca. testicular del tipo no seminoma etapa I, la linfadenectomia lumboaórtica laparoscópica de etapificación ha sido un aporte significativo, permitiendo etapificar adecuadamente estos casos, logrando un muestreo ganglionar significativo del retro peritoneo, evitando una gran incisión en un grupo de pacientes jóvenes y permitiendo una convalecencia mucho más breve con una rápida reinserción laboral
Laparoscopia en cáncer de próstata
Esta es un área urológica de gran desarrollo en la actualidad. Desde hace ya tres años, por lo menos cuatro centros urológicos europeos (principalmente franceses) han estado desarrollando esta técnica con resultados muy buenos en su fase inicial de seguimiento.
Actualmente hay más 500 pacientes operados en la experiencia francesa con un seguimiento promedio mayor de 18 meses, quedando como tareas pendientes el seguimiento oncológico a largo plazo y demostrar si sus ventajas respecto de la cirugía abierta justifican su implementación.
Futuro e investigación en laparoscopia urológica
La laparoscopia urológica necesita demostrar a través de trabajos clínicos prospectivos y randomizados en qué patologías se justifica este abordaje con relación a morbimortalidad, costos y calidad de vida para los pacientes.
Debe ser en el ámbito de los centros de formación universitarios donde se concentren los esfuerzos para desarrollar esta técnica, mediante la implementación de laboratorios experimentales utilizando modelos animales y aplicándolos gradualmente en clínica para disminuir la curva de aprendizaje y determinar si su aplicación es un verdadero aporte a la especialidad.
Actualmente a nivel experimental, el desarrollo tecnológico ha permitido el uso de laparoscopios con visión tridimensional, la implementación de brazos mecánicos robotizados comandados por mando vocal o controlados a distancia permitiendo la telecirugía laparoscópica. También otras líneas de investigación están desarrollado la aplicación de los diferentes tipos de energías por vía laparoscópica para la disección y ablación de tejidos tumorales (crioterapia, radiofrecuencia, termoterapia, etc.). |
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